Cовременные АКДС-вакцины бывают двух видов: АКДС и АаКДС. Отличаются они друг от друга количеством и состоянием коклюшного компонента; количеством инфекций, входящих в состав; возрастом, разрешенным для привития, а также длительностью защиты и реактогенностью.

Коклюшный компонен
• В состав АКДС-вакцинах (АКДС, «Бубо-Кок») бактерия B. Pertussis входит в нерасщепленном (цельном) виде, поэтому такие вакцины называются цельноклеточными.
• В АаКДС («Пентаксим», «Инфанрикс», «Адасель», «Тетраксим») возбудитель коклюша расщеплен, его оболочка удалена [1], что делает эти вакцины менее реактогенными. Их называют ацеллюлярными или бесклеточными.
Бактерия B. Pertussis в любой вакцине инактивирована (убита).

Количество инфекций (цельноклеточные вакцины)
• АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) защищает от дифтерии, коклюша и столбняка;
• «Бубо-кок» – от дифтерии, коклюша, столбняка и гепатита В;
• «Бубо-М» – от дифтерии, столбняка (уменьшенное содержание анатоксинов) и гепатита В;
• АДС – от дифтерии и столбняка;
• АДС-М – от дифтерии и столбняка (вакцина содержит уменьшенное количество обоих анатоксинов).

Количество инфекций (ацеллюлярные вакцины)
• «Пентаксим» защищает от 5-ти инфекций: дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная палочка типа В и полиомиелит (ИПВ*);
• «Инфанрикс» содержит всего 3 инфекции: дифтерию, коклюш, столбняк;
• «Инфанрикс-Гекса» – 6 инфекций: дифтерию, столбняк, коклюш, гемофильную палочку типа В, полиомиелит (ИПВ*) и гепатит В;
• «Тетракисим» - дифтерия, столбняк, коклюш, и полиомиелит (ИПВ*).

Возраст вакцинируемых (цельноклеточные вакцины):
• АКДС и «Бубо-кок» прививают детям до 4-летнего возраста [2, 3];
• АДС – переболевшим коклюшем малышам и детям до 6 лет [3];
• АДС-М – детям 6+ и взрослым (по факту, при наличии показаний эту вакцину могут сделать и пятилетке) [4].

Возраст вакцинируемых (ацеллюлярные вакцины):
Здесь немного сложнее, поэтому я разделила вакцины не по названиям, а по возрастам:
• Младенцы и дети до 36 месяцев: «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс-Гекса»;
• Младенцы и дети до 6 лет: «Пентаксим», «Инфанрикс»;
• Дети от 6 (по американским рекомендациям от 7 лет [5], по инструкции от 4-х лет [6]) и взрослые до 64 лет: «Адасель».
Взрослых старше 64 лет прививают вакциной Boostrix. Она не зарегистрирована в РФ.

Длительность противококлюшной защиты
• АКДС в среднем - 5-7 лет [7 стр. 9];
• АаКДС («Пентаксим», «Инфанриксы») - в среднем 5 лет [7 стр. 9]; "Адасель" - 10 лет [6].
АаКДС-вакцины дают более слабый и менее длительный иммунитет к коклюшу: дети, привитые ими, имеют бОльший риск заболеть коклюшем до школы, чем дети, привитые АКДС.

Длительность защиты против дифтерии и столбняка (все вакцины)
• Около 10 лет.

Реактогенность
АКДС-вакцины более реактогенны, а некоторых детей вообще нельзя прививать ими (например, детей с тяжелыми неврологическими заболеваниями или детей с афебрильными судорогами в анамнезе). Реактогенность цельноклеточных и ацеллюлярных вакцин можно сравнить на фото в первом комментарии.

Чем отличаются друг от друга "Инфанрикс" и "Пентаксим"?
• Количеством инфекций, входящих в их состав;
• Вспомогательными веществами: например, в «Пентаксим» входит феноксиэтанол и формальдегид, а в «Инфанрикс» – нет.
• Но главное их отличие в количеством коклюшного компонента: «Инфанрикс» и «Инфанрикс-Гекса» являются трехантигенными вакцинами. В них входит 3 коклюшных антигена: коклюшный анатоксин, гемагглютинин филаментозный (один из компонентов наружной оболочки бактерии) и пертактин (белок наружной мембраны). «Пентаксим» - двухантигенная вакцина. В него не входит пертактин [11, 12].
Чем больше антигенов (белков возбудителя), тем лучше защита от заболевания, особенно учитывая, что B. Pertussis потихонечку мутирует. То есть с этой точки зрения, «Инфанриксы» эффективнее (иммуногеннее) «Пентаксима», однако не стоит переоценивать данный факт.

Кому нужна «Адасель»?
«Адасель» - это АаКДС вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша для детей старше 4 лет и взрослых до 64 лет. Содержит уменьшенное количество столбнячного и дифтерийного анатоксинов. Что касается коклюшного компонента, то «Адасель» - это пятиантигенная вакцина. Она обеспечивает достаточно длительную защиту и требует ревакцинации 1 раз в 10 лет [6].

Схемы вакцинации:
Младенцы:
АКДС- или АаКДС-вакцины
3 месяца
4,5 месяцев
6 месяцев
18 месяцев (1-я ревакцинация) [8].

Дети 4-6 лет:
• 3 дозы АДС (хотя, это достаточно редкая вакцина, поэтому на практике чаще прививают АДС-М) или АДС-М;
• 4 дозы (5 доз по американским рекомендациям [5]) «Пентаксим», «Инфанрикс».

Дети от 4 лет и взрослые до 64 лет:
АДС-М - 3 дозы или АДС-М 2 дозы + «Адасель» 1 доза.

График догоняющей вакцинации подробно расписан для США. В рекомендациях детей делят на 2 группы: 4 месяцев-6 лет (1 группа) и 7-18 лет (2 группа). 1 группу прививают полным курсом из 5 доз [5]; количество прививок для 2 группы зависит от возраста привития первой дозы вакцины: если ребенок получил ее до 1-го дня рождения и дальше был перерыв, то серию из 4-х прививок повторяют заново; если первую дозу сделали в 1 год или позже, то прививают только 3 дозы [5].

Ревакцинации (1 доза)
• Дети 6-7 лет – АДС-М;
или
• Дети 4-6 лет – «Пентаксим», «Инфанрикс», «Адасель»;
• Дети 10-11 лет (по американским рекомендациям) – «Адасель»;
• Дети 14 лет – АДС-М (и далее каждые 10 лет);
• Взрослые – «Адасель», АДС-М (и далее каждые 10 лет).

Желательный минимальный интервал между курсом АДС-М и «Адасель» – 2 года (однако, беременных можно прививать «Адасель» внезависимости о того, когда была сделана последняя вакцинация/ревакцинация).
Ревакцинацию делают 1 дозой вакцины. Повторять весь курс заново не нужно.

Можно ли заменять АКДС-вакцины на АаКДС и наоборот?
Можно. Но на практике такое было распространено разве что в 90-е годы ХХ века. Известно, что дети, вакцинированные таким образом, имели более стойкий противококлюшный иммунитет по сравнению с полностью привитыми АаКДС [9].

«Возрождение» коклюша вследствие использования АаКДС-вакцин, возможно, приведет к постепенному принятию практики прививок обоими видами вакцин, но пока таких рекомендаций нет - введены только бустерные дозы АаКДС в 4-6 и 10-11 лет.