Что делать в условиях вспышки?
По-хорошему, всех однократно привитых детей надо вакцинировать второй дозой вакцины (независимо от того, исполнилось им уже 6 лет или нет: по российским правилам интервал между дозами противокоревой вакцины может быть сокращен до 3 месяцев [4], по международным – до 28 дней [3]).
Для тех, кто боится, есть менее предпочтительный вариант: сдать кровь на титр антител IgG, чтобы определить выработался ли иммунитет после прививки. Однако я не сторонник этого пути, так как:
а) анализы занимают до недели, а если титр окажется низким, все равно придется делать вторую прививку;
б) вы должны иметь четкий план действий на случай, если титр будет иметь пограничное значение (в этом случае крайне желательно сделать вторую дозу);
в) если вы ограничитесь только анализом, не сделав вторую прививку, кровь на титр придется сдавать при каждом требовании (для карты в школу, для плановой госпитализации);
г) несмотря на то, что защитным считается титр от 100 МЕ/мл, нет гарантий, что инфекционист в поликлинике сочтет титр в 110 или 120 достаточным (и на самом деле не будет очень неправ [6, 7]).

Чем прививаться, если «Приорикса» нет и не будет?
Вообще-то мы неплохо прививались и до появления этой вакцины. Удивительно, но после ее исчезновения особых проблем с вакцинацией против кори (а также против краснухи и паротита) в России не наблюдалось. Так что ни одним «Приориксом», как говорится: есть отечественные аналоги, которые не хуже импортных (вакцины производства «Микрогена»). И хотя некоторые врачи уверяют, что наши даже лучше, так как якобы менее реактогенны, я не смогла найти подтверждение этому факту, поэтому считаю такие разговоры лишь личным мнением – не более. Единственная проблема: в данный момент у нас нет отечественной тривакцины в одном флаконе, однако над ней усиленно работают и в 2019 году обещают зарегистрировать [8].

Кроме того, прошла регистрацию вакцина «Приорикс-тетра» (корь, краснуха, паротит, ветрянка), правда, когда она появится в России не понятно. И наконец, в марте-апреле 2019 в коммерческих клиниках должна появиться американская вакцина MMR-II.

Что делать взрослым, однократно привитым в детстве?
Привить вторую дозу вакцины (не важно сколько лет прошло между прививками). Однако, конечно, есть и более извилистый путь со сдачей крови на титр.
При этом, если у вас есть документальное подтверждение о двух прививках, вам не надо проверять титры или прививать третью дозу, так как 2 дозы считаются достаточными для формирования длительного иммунитета [1, 2, 3].

Сюда же вопрос: можно ли прививать комплексные вакцины, содержащие ветрянку, если ребенок уже переболел ей?
Можно. Прививка не несет рисков для человека, который уже имеет иммунитет к одной из инфекций [9].

Что делать пожилым людям, которые скорее всего переболели корью в детстве, но лабораторного подтверждения не имеют?
Сдать анализ на титр антител и принимать решение, исходя из его результата. В любом случае, при необходимости можно сделать прививку (тут та же логика, что и с ветрянкой для переболевших: прививка поднимет титры антител. Это неопасно, а вот осложнения кори в пожилом возрасте не сулят ничего хорошего).

Как быть беременным?
В целом, беременность – противопоказание для вакцинации живыми вакцинами. Однако CDC утверждает, что даже если беременной сделали такую прививку, это не повод для аборта, так как риск для плода чисто теоретический.

Можно ли привить против кори детей, которым меньше 1 года?
Можно, но только по эпидемическим показаниям. То есть если в окружении есть заболевшие, или вы живете в непосредственно в эпицентре вспышки, или у ребенка был контакт с больным корью. Однако, тут надо иметь в виду что доза вакцины, привитая до года, не будет считаться «полноценной». Это значит, что после такой вакцинации все равно надо будет прививать еще 2 дозы, положенные по Календарю [3].

Мало того, в нашей стране ребенку младше года прививку, скорее всего, не сделают – предложат иммуноглобулин. И это плохо, так как иммуноглобулин не дает длительного иммунитета и более реактогенен. Что же делать? Ссылаться на международные рекомендации, которые в условиях вспышки разрешают прививать против кори детей в 9 или даже в 6 месяцев [1, 2, 3]. Кроме того, в инструкции к отечественной вакцине написано, что ее можно прививать с 8 месяцев, если мать серонегативна к кори (то есть не болела), поэтому можно сослаться и на нее, чтобы привить вакцину раньше срока [5].

Как долго защищен от заболевания новорожденный?
Жизненный цикл противокоревых материнских антител, передающихся через плаценту плоду (плацентарный иммунитет), различается у матерей, которые переболели естественной инфекцией и были вакцинированы. Теоретически плацентарные антитела к кори должны сохраняться до 9-12 месяцев. Практически же снижение уровня этих антител происходит в течение нескольких месяцев после рождения, поэтому 6-месячных младенцев можно считать неиммунными к кори вне зависимости от того болела мать или была вакцинирована [10].

Безопасна ли вакцина против кори для детей, у которых аллергия на куриный белок?
В руководстве ВОЗ написано, что люди с аллергией на белок куриных яиц могут быть вакцинированы препаратами MMR и «Приориксом»*, которые содержат следы яичного белка. Риск аллергических реакций у таких людей мал, потому что реакции чаще вызывают другие компоненты в составе вакцины, в том числе желатин, который используют в вакцине в качестве стабилизатора [11].

Как быстро вырабатывается иммунитет после введения коревой вакцины?
Иммунный ответ на эту вакцину быстрый – 3-5 дней. Именно поэтому ее используют как экстренную профилактику после контакта.

Взаимозаменяемы ли разные вакцины против кори, краснухи и паротита?
В вакцинах разных производителей используются разные штаммы вирусов, однако с точки зрения эффективности привития и защиты особой разницы между ними нет. Они могут различаться в плане реактогенности из-за разной степени очистки вирусов и характеристик самих штаммов вирусов (например, для отечественного штамма паротита Ленинград-3 подтверждена возможность горизонтальной передачи контактным). И все равно это не значит, что данные вакцины имеют разную степень безопасности.

Можно ли прививать корь одновременно с другими вакцинами?
Да, такая практика допустима исключение – БЦЖ, которую не совмещают с никакими другими прививками [4]. Однако, если вы хотите привить другую вакцину, скажем, через неделю после вакцинации против кори (а также краснухи, паротита или ветрянки), вам придется ждать 1 месяц, так как чисто теоретически вторая вакцина может не привиться. При этом, отечественный Календарь не делает исключения для инактивированных вакцин, хотя в других странах инактивированные вакцины разрешают вводить в любое время.

Можно ли прививать корь в период подъема заболеваемостью ОРВИ и гриппа?
В период роста заболеваемости ОРЗ лучше не прививать корь без веской причины. Не то, чтобы из-за прививки можно было заболеть, но на всякий случай, чтобы
а) не подхватить вирус в поликлинике
б) или вдруг температурная реакция на вакцинацию не наложилась бы на заболевание,
в) или какой-то другой фактор в сочетании с незначительной иммуносупрессией вакцинного вируса кори не вылился во что-то более серьезное.

Так что, если по эпидемическим показаниям прививку против кори сделать необходимо, а на дворе февраль-март, то самое лучшее – это обеспечить привитому карантин хотя бы на неделю, а лучше на две. Понятно, что это трудновыполнимо, но в данном случае лучше подстраховаться.