Евгений, скажите, пожалуйста, увеличивается ли реактогенность первой дозы вакцины против кори с возрастом? И зависит ли она от коревого штамма (Schwarz в «Приориксе» и ММR, Ленинград-16 – в отечественной)?
Вопрос о целесообразности переноса 1-й дозы вакцины от кори-краснухи-паротита с 12-ти месяцев на более поздний срок часто беспокоит родителей. Многие считают, что лучше отложить вакцинацию, чтобы дать возможность детскому организму «окрепнуть», и таким образом снизить вероятность побочных реакций. И это не смотря на то, что сама по себе вакцина корь-краснуха-паротит (далее – ККП) довольно хорошо переносится, и чаще всего побочные реакции заключаются в кратковременном повышении температуры тела, появлении сыпи и в увеличении шейных лимфоузлов.

Что касается фебрильных судорог, то они встречаются намного реже – 1 случай на 3 000–4 000 привитых, тромбоцитопеническая пурпура – 1 случай на 40 000 привитых, тяжелая аллергическая реакция – 1 случай на 100 000-1 000 000 привитых.

Так вот, если говорить о целесообразности отсрочки вакцинации ККП, то нужно понимать две вещи:

• Чем дольше ребенок не вакцинирован, тем больше вероятность заболеть.
• Исследования показали, что более позднее введение первой дозы ККП (в 16-23 месяца, а не в 12-15 месяцев), к сожалению, повышает вероятность фебрильных судорог.

Что касается разницы между отечественной вакциной* и зарубежными аналогами, у меня нет точной информации, но я не думаю, что они сильно отличаются.

Можно ли утверждать, что энцефалит после вакцинации может возникнуть только у иммунодефицитных лиц (~1 случай на 1 000 000 доз)? Зависит ли частота его возникновения от возраста привитого? Это осложнение лечится?
Несмотря на то, что энцефалит включен в список возможных осложнений после вакцинации против кори, его частота настолько редка (меньше чем 1 случай на 1 000 000), что вероятность этой взаимосвязи до сих пор остается под вопросом (подробности можно почитать здесь). Как и в случае с другими осложнениями, возможность развития энцефалита во много раз выше после контакта с диким вирусом, а не с ослабленным вакцинальным. И, да, возникает энцефалит после кори практически исключительно у людей с иммунодефицитом. Зависит ли это от возраста, мне неизвестно, но думаю, что нет. Что касается лечения, то оно только симптоматическое, плюс реабилитация по факту развития последствий от энцефалита.

Есть данные, что после введения прививки частота энцефалопатии составляет 1:40 000, но не понятно что именно имеется в виду: это судорожный синдром или что-то другое?
Влияние вакцины ККП на нервную систему невелико и ограничено, как я уже говорил, практически исключительно кратковременными фебрильными судорогами (1 случай на 3 000–4 000 привитых) и, возможно, энцефалитом (1 случай на более чем 1 000 000 привитых). Энцефалопатия – тяжелое нарушение сознания, фокальные или генерализованные судороги – больше характерна для коклюшной вакцины, но и она развивается крайне редко (0–10.5 случаев на 1 000 000 привитых).

Нет ясности в отношении панэнцефалита: у Таточенко в справочнике написано, что вакцина его не вызывает, у ВОЗ – тоже, однако по интернету «гуляют» и другие данные...
Еще в середине прошлого столетия подострый склерозирующий панэнцефалит (медленно прогрессирующие заболевание головного мозга, вызванное вирусом кори, и практически всегда летальное) встречался примерно в одном случае из 1 000 переболевших корью. После начала массовой вакцинации против кори это состояние практически исчезло, и сегодня редко можно найти врача, который хотя бы раз в жизни имел с ним дело. Современные данные, действительно, говорят об отсутствии связи между прививкой и развитием этого заболевания. Так, по данным ВОЗ, ни в одном из редких на сегодняшний день случаев панэнцефалита в тканях головного мозга не было обнаружено даже следов вакцинального штамма вируса кори.

Анафилактический шок после введения коревой прививки. Насколько он част, и эффективна ли противошоковая терапия в поликлинике?
Анафилактическая реакция – редкое, потенциально опасное осложнение любой вакцины, и ККП здесь не исключение. Частота его развития варьируется от 1:100 000 до 1:1 000 000 привитых. Анафилактическая реакция чаще всего проявляется в течение нескольких часов после вакцинации в виде зудящей сыпи в месте укола или по всему телу, отеков лица, затрудненного дыхания, резкого снижения давления и потери сознания. Лечение заключается в немедленном введении адреналина внутримышечно и экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

При своевременном оказании неотложной помощи состояние стабилизируется в течение нескольких часов–суток без каких либо последствий для организма. Именно поэтому очень важно, чтобы в прививочном кабинете на видном месте находился адреналин с подробной инструкцией его использования.

Известно, что шок может развиться в течение 24 часов после вакцинации. На что обращать внимание и что делать, если вдруг не дай Бог, до приезда скорой?
Увы, очень редко анафилактическая реакция может развиваться уже после возвращения домой (<30 минут (24%), 30 – 120 минут (24%), 2-4 часа (30%); 4-20 часа (10%)**). Как я уже говорил, это встречается крайне редко, но если родители отмечают, что в течение суток после вакцинации у ребенка сильно покраснело, отекло и начало зудеть место укола, появилась сыпь, начал болеть живот, отекло лицо или глаза, нужно немедленно связаться со своим доктором, а если это невозможно – вызвать «скорую».

До приезда врача желательно уложить ребенка на кровать, подложить под ноги подушку, открыть все окна и обеспечить помещение адекватной вентиляцией. Хочу сказать сразу: нет, покупать адреналин и самостоятельно его вводить крайне не рекомендую, потому что родители не обучены навыкам его использования и не смогут адекватно оценить являются ли возникшие симптомы признаками анафилаксии или же другого состояния, а, значит, могут больше навредить ребенку, чем помочь.

Тогда сразу вопрос: у нас любят назначить перед прививками антигистаминные препараты, но они ведь не снижают вероятность анафилаксии...
Антигистаминные препараты никак не влияют на вероятность поствакцинальных осложнений, даже если мы говорим об анафилактической реакции. Анафилаксия развивается крайне редко и лечится адреналином, а не антигистаминными.

Сейчас лето, на улице достаточно жарко. При какой температура воздуха в день вакцинации лучше отказаться от прививки: +25С или выше 30С?
Температура или влажность воздуха, время года, магнитные бури и характер расположения планет относительно Солнца никак не влияют на переносимость вакцинации.

Как вы считаете, страхи противокоревой вакцинации преувеличены или все-таки живая вакцина – не самая безопасная вакцина?
Я считаю, что любая вакцина имеет свои риски, вне зависимости от того живая она или нет. Но риски эти минимальные по сравнению с рисками полноценного заболевания. Вероятность умереть от кори составляет примерно 1:1 000, а встретиться с тяжелой, но контролируемой своевременным введением адреналина, реакцией на вакцину – 1:100 000–1:1 000 000.

И если кто-то думает, что проблема кори лично его не коснется, то у меня плохие новости: по официальным сведениям с начала 2018 года в Украине от кори скончалось уже 12 человек, при этом динамика заболеваемости, так же как и желание людей делать прививки, абсолютно не радуют.