Несмотря на довольно высокий охват прививками, за последние 3 года заболеваемость коклюшем в нашей стране резко возросла. Причем болеют им не только дети и подростки, но и взрослые. В первую очередь это связано с короткой защитой бесклеточных АКДС-вакцин («Инфанрикс», «Пентаксим) и отсутствием пожизненного иммунитета у переболевших. Так же «виноваты» улучшение методов диагностики и, конечно же, отказ от прививок. Последний пункт не менее важен – ведь коклюш и прививки против него окружены разнообразными мифами. Я выбрала 10 наиболее популярных.

1. Если ты привит, тебе ничего не грозит
Многие верят, что прививки – это один раз и на всю жизнь, не допуская мысли о ревакцинации, а потом удивляются, если ребенок заболевает... Иммунитет к коклюшу у привитых недолог: 5-7 лет после вакцинации цельноклеточной АКДС-вакциной; менее реактогенные бесклеточные вакцины защищают и того меньше – около 5 лет. Поэтому к школьному возрасту большинство привитых детей становятся восприимчивы к этой болезни. Чтобы избежать вспышек коклюша среди учеников младших классов, во многих странах ввели ревакцинацию бесклеточной АакдС-вакциной перед школой.

2. Взрослые коклюшем не болеют
Интересно, по какой неведомой причине он обходит взрослых стороной? Конечно дети заражаются им чаще, но заболеть могут люди любого возраста. Кроме того, благодаря расширению методов лабораторной диагностики стало ясно, что заболеваемость коклюшем среди подростков и взрослых сильно недооценена: они нередко болеют им, заражая младенцев и маленьких детей (в большинстве случаев случаев малыши до года заражаются коклюшем от своих старших братьев, сестер или от родителей). Коклюш – очень заразное заболевание, а больной человек выделяет возбудителя (бактерию B. Pertussis) в течение трех недель после начала симптомов.

3. Характерный для коклюша кашель нельзя спутать ни с чем!
Расскажите об этом врачам, которые не могут поставить диагноз с первого раза и назначают больным коклюшем множество лекарств, а когда те не помогают, видят источник проблемы в сухости воздуха или аллергии. К сожалению, даже у маленьких детей болезнь начинается с небольшого подкашливания, а «лающий» кашель с одышкой и апноэ обычно возникает через неделю-полторы. У подростков и взрослых кашля может не быть вовсе – у них болезнь нередко протекает в виде затяжного ОРВИ или бронхита. Из-за диагностических сложностей всем больным с затяжным кашлем, длящемся более недели, рекомендуется сдать анализы на коклюш:

• В первые 2-3 недели болезни – двукратное бактериологическое тестирование, которое определяет наличие бактерии B. Pertussis в слизи верхних дыхательных путей (анализ берут даже на фоне приема антибиотиков);
• Начиная с 3-й недели болезни сдают ИФА-анализы, определяющие уровни противококлюшных антител IgM, IgA и IgG (чаще всего – IgM и IgA, так как IgG у привитых не показательны);
• На любой стадии болезни можно пройти молекулярно-генетическое тестирование методом ПЦР.

4. Коклюш дает пожизненный иммунитет, и это особенно важно для девочек, так как обеспечивает защиту их будущих детей
В этом уверено полстраны. Впрочем, не только в отношении коклюша: люди верят, что любая перенесенная болезнь дает пожизненную защиту. Тем не менее фактическая длительность иммунитета после перенесенного коклюша варьируется от 4 до 20 лет. Это значит, что переболевший может повторно заболеть даже через несколько лет после выздоровления.
Что касается будущих малышей, то боюсь разочаровать и в этом: «хотя имеет место плацентарный переход антител, большинство младенцев, похоже, не защищено от клинического заболевания во время первых месяцев жизни, за исключением тех случаев, когда мать была недавно вакцинирована, скорее всего, за счет низкого и неадекватного уровня антител, переданных от матери» (ВОЗ).

5. АКДС-вакцина неэффективна, так как несмотря на прививки заболеваемость коклюшем не уменьшается
Если бы АКДС (цельноклеточная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка) была неэффективна, коклюш был бы в каждом доме, а заболеваемость сохранилась на уровне 1950-х годов – более полумиллиона детей в год. Наблюдается ли это сейчас? Нет. В детских садах по нескольку раз в год объявляют карантины из-за ветрянки, но что-то я не припомню, чтобы были коклюшные карантины.

И дело даже не в том, что «диагнозы не ставят» – болеют меньше: согласно статистике Роспотребнадзора, в 2019 году коклюшем переболело 14 406 человек. Безусловно, это далеко не все случаи, но даже если увеличить эту цифру в 20 раз, она все равно не дотянет до количества, характерного для 1940-50 годов.

Как я отметила выше, основная проблема противококлюшных прививок в том, что они не дают длительного иммунитета. Кроме того, столь популярные в нашей стране бесклеточные вакцины «Пентаксим» и «Инфанрикс», которые массово прививают уже более 10 лет, защищают менее эффективно и дают более короткую защиту по сравнению с АКДС. Поэтому коклюш вряд ли удастся ликвидировать с помощью прививок. Зато его можно контролировать при уровне коллективного иммунитета минимум в 92% привитых детей (как я писала выше, коклюш является очень заразной болезнью – не стоит недооценивать этот факт).

6. В прививках нет смысла, так как возбудитель коклюша мутирует
Многие возбудители мутируют – это позволяет им приспосабливаться к окружающей среде и процветать. Однако сам факт мутации автоматически не делает вакцинацию неэффективной – важно, в каком белке/белках или участках белков происходят эти изменения. ВОЗ следит за ситуацией с B. Pertussis, и в настоящий момент нет данных о снижении эффективности противококлюшных вакцин.

7. Недоношенных детей нельзя прививать против коклюша
Бедные недоношенные дети – в нашей стране их старательно огораживают от прививок пока «не окрепнут», хотя болезни они переносят значительно тяжелее, чем доношенные. Тем не менее если у недоношенного ребенка нет противопоказаний к вакцинации (низкий вес при рождении противопоказанием не является), его прививают в те же сроки и теми же вакцинами, что и доношенных детей. Недостаток веса не увеличивает риск побочных реакций на прививки против коклюша и не влияет на их эффективность.

8. Коклюш лечится не антибиотиками, а витамином С!
Действительно, антибиотики эффективны только на ранних стадиях болезни, и некоторым родителям может показаться привлекательной идея «дать безвредную аскорбинку, чтобы поскорее поправился». Однако во-первых, речь идет не об «аскорбинке», а об инъекциях витамина С. Во-вторых, такое «лечение» не имеет под собой доказательства эффективности.
Основоположником этого метода считается японский врач Тошио Отани, который в 1936 году решил испробовать на коклюше «силу» недавно открытого витамина С. Антибиотиков и современных реанимаций тогда не было, а заболевших детей надо было чем-то лечить, поэтому в рамках научного поиска доктор Отани решился на эксперимент с участием 81 больного ребенка. К счастью, все дети (в том числе три младенца с коклюшной пневмонией) выздоровели. Но это не значит, что их вылечил витамин С! Дело в том, что Отани не использовал контрольную группу, которая не получала аскорбиновую кислоту. Когда же в 1938 году провели еще одно исследование и разделили детей на группы, статистически значимой разницы между ними не обнаружили. Это значит, что витамин С не показал эффективности в терапии коклюша. С тех пор коклюш перестали лечить с помощью «витаминок», пока в 2000-х годах этот метод не реанимировали любители «всего естественного».

9. Переболевшим прививки не нужны
Выше я уже ответила на этот вопрос, но повторю еще раз: логика «раз я переболел, значит больше никогда не заболею» не применима к коклюшу. Иммунитет после перенесенного заболевания нестоек и не исключает повторных заражений, а стертыми формами можно болеть несколько раз в течение жизни. Поэтому переболевших прививают бесклеточными вакцинами согласно календарю прививок (чаще всего это означает бустерную дозу раз в 10 лет).

10. АКДС связана синдромом внезапной детской смерти
Цельноклеточная АКДС-вакцина стоит на втором месте по количеству нежелательных реакций после БЦЖ. С чем только ее не связывали: и с аутизмом, и с неврологическими расстройствами, но «обвинение» в СВДС (SIDS) – одно из самых серьезных. Основано оно в первую очередь на том, что первые две дозы АКДС прививают в 3 и 4,5 месяца – возраст, на который приходится наибольшее количество случаев СВДС. В то же время до сих пор нет ясности в причинах этого синдрома. Существует несколько теорий:

• недоношенность;
• нарушение сердечного ритма (использование портативных кардомониторов не уменьшает риск СВДС);
• неправильно организованный сон;
• курение родителей;
• употребление матерью снотворных и алкоголя;
• увеличение тимуса, который сдавливает трахею;
• апноэ во сне.

Профилактические прививки в этот список не входят, однако антипрививочников это не останавливает – они периодически публикуют жуткие истории, делая особый упор на сделанные незадолго до смерти прививки. Правда, как именно АКДС может вызывать СВДС никто объяснить не может. Существует масса исследований, которые отрицают связь синдрома внезапной смерти с прививками, но наиболее интересен (и нагляден) опыт Швеции.
В 1979 году Швеция заменила АКДС-вакцину на АДС, которая не содержала коклюшный компонент, и возобновила прививки против коклюша только в 1996 году, когда появилась бесклеточная вакцина. Конечно же заболеваемость коклюшем в стране сильно возросла, а вот предположения о связи АКДС с СВДС не подтвердились: количество случаев, которое по идее должно было резко сократиться, наоборот возросло (график 2). Единственное, что оказало существенное влияние на уменьшение случаев СВДС – это информационные кампании по безопасному сну новорожденных (красные стрелки на графике).