КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Как защитить себя и детей?
Каждый год в начале мая все вдруг вспоминают, что на свете есть клещи. Конечно, существуют они круглый год, но почему-то до мая многие стараются об этом не думать. Зато перед первомайскими праздниками СМИ хором заводят профилактическую песню об опасностях, которые поджидают тех, кто любит гулять не только по асфальту. Однако стоит ли ждать мая — ведь защититься лучше заранее, а не в последний момент!
Но для начала надо решить, что именно вас пугает больше всего. Ведь клещи – это не только энцефалит, но и множество других опасных заболеваний. При этом энцефалита не так уж и много: по данным Роспотребнадзора в 2018 году он был обнаружен у 1 721 человека (205 – дети до 17 лет) [1]. Это примерно 0,33% от всех, кто обратился к врачам из-за укусов клещей. В то же время небезызвестная болезнь Лайма (боррелиоз) более распространена: она была зарегистрирована у 6 481 человека (658 – дети до 17 лет), а это уже 1,24% от всех пострадавших из-за этих членистоногих [1]. Но главное, от клещевого энцефалита прививка есть, а от болезни Лайма – нет. Поэтому вакцинация является только профилактикой энцефалита и вируса омской геморрагической лихорадки (ВОГЛ), не более того. Это значит, что даже если вы привиты, не стоит пренебрегать правилами безопасности, находясь на природе!
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Почему нет прививки против боррелиоза?
О, это очень интересный вопрос! На самом деле, вакцина есть, точнее была, но в 2002 году производитель (GlaxoSmithKline) свернул ее производство, так как со стороны противников вакцинации началась информационная война против этого препарата. Отправной точкой послужили опасения о теоретически возможной связи вакцинации против боррелиоза и развитием артрита. Однако было проведено расследование, которое показало, что критика необоснованна:
Но для начала надо решить, что именно вас пугает больше всего. Ведь клещи – это не только энцефалит, но и множество других опасных заболеваний. При этом энцефалита не так уж и много: по данным Роспотребнадзора в 2018 году он был обнаружен у 1 721 человека (205 – дети до 17 лет) [1]. Это примерно 0,33% от всех, кто обратился к врачам из-за укусов клещей. В то же время небезызвестная болезнь Лайма (боррелиоз) более распространена: она была зарегистрирована у 6 481 человека (658 – дети до 17 лет), а это уже 1,24% от всех пострадавших из-за этих членистоногих [1]. Но главное, от клещевого энцефалита прививка есть, а от болезни Лайма – нет. Поэтому вакцинация является только профилактикой энцефалита и вируса омской геморрагической лихорадки (ВОГЛ), не более того. Это значит, что даже если вы привиты, не стоит пренебрегать правилами безопасности, находясь на природе!
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Почему нет прививки против боррелиоза?
О, это очень интересный вопрос! На самом деле, вакцина есть, точнее была, но в 2002 году производитель (GlaxoSmithKline) свернул ее производство, так как со стороны противников вакцинации началась информационная война против этого препарата. Отправной точкой послужили опасения о теоретически возможной связи вакцинации против боррелиоза и развитием артрита. Однако было проведено расследование, которое показало, что критика необоснованна:
- У привитых, сообщивших о побочных явлениях в виде артрита, ревматоидного артрита или атроза (59, 9 и 34 человека), не была обнаружена временная связь между введением вакцины и появлением симптомов;
- Частота возникновения артрита после вакцинации (по данным VAERS) оказалась ниже, чем в популяции в целом, поэтому CDC и FDА на нашли доказательств, подтверждающих эту связь [3].
Источник: The Lyme Disease Vaccine—A Public Health Perspective [3]
Однако вакцину это уже не спасло: из-за массовых негативных публикаций и недолговечности защиты спрос на нее стал стремительно падать, и в 2002 году GlaxoSmithKline прекратила ее производство [2, 3]. Тем не менее, в данный момент компания разрабатывает новый препарат против этой инфекции.
Что интересно, против боррелиоза совершенно спокойно прививают собак (препараты RECOMBITEK® Lyme, LYMEVAX и другие).
Каков риск заразиться?
Согласно исследованиям, проведенным в Германии и Швейцарии, боррелиозом заражены 2,6–5,6% пострадавших от клещей людей, у которых были выявлены специфические антитела в крови. В целом, с симптомами заболевания связаны от 0,3 до 1,4% укусов этих паразитов [9, пункт 9].
Лечится ли боррелиоз?
Болезнь Лайма лечат антибиотиками. Но, честно говоря, не очень эффективно, так как успех терапии зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз (поэтому в нашей стране пострадавшим от клещей на всякий случай назначают антибактериальную терапию против боррелиоза, хотя по сути это необоснованно [9]).
Важно! У большинства заболевших боррелиозом в месте укуса образуется красное пятно. Если болезнь не лечить, оно будет увеличиваться в размере в течение 2–3 недель, а потом постепенно исчезнет.
Клещевой энцефалит
Каков риск заразиться?
В целом, он зависит от географического положения региона и составляет около 5–15%. На него влияет общее количество клещей в данной местности, процент инфицированных клещей и соблюдение правил безопасности [4]. Эпидемичные районы РФ ежегодно отслеживаются и публикуются на сайте Роспотребнадзора.
Что интересно, против боррелиоза совершенно спокойно прививают собак (препараты RECOMBITEK® Lyme, LYMEVAX и другие).
Каков риск заразиться?
Согласно исследованиям, проведенным в Германии и Швейцарии, боррелиозом заражены 2,6–5,6% пострадавших от клещей людей, у которых были выявлены специфические антитела в крови. В целом, с симптомами заболевания связаны от 0,3 до 1,4% укусов этих паразитов [9, пункт 9].
Лечится ли боррелиоз?
Болезнь Лайма лечат антибиотиками. Но, честно говоря, не очень эффективно, так как успех терапии зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз (поэтому в нашей стране пострадавшим от клещей на всякий случай назначают антибактериальную терапию против боррелиоза, хотя по сути это необоснованно [9]).
Важно! У большинства заболевших боррелиозом в месте укуса образуется красное пятно. Если болезнь не лечить, оно будет увеличиваться в размере в течение 2–3 недель, а потом постепенно исчезнет.
Клещевой энцефалит
Каков риск заразиться?
В целом, он зависит от географического положения региона и составляет около 5–15%. На него влияет общее количество клещей в данной местности, процент инфицированных клещей и соблюдение правил безопасности [4]. Эпидемичные районы РФ ежегодно отслеживаются и публикуются на сайте Роспотребнадзора.
Какова ситуация в ЕС?
Каждый год в Европе регистрируется примерно 5 000–12 000 случаев клещевого энцефалита. Неблагоприятные районы можно отслеживать на картах ECDC. По сравнению с другими странами региона более высокая заболеваемость наблюдается в Эстонии, Латвии, Литве, Чехии и Словении [4].
Как можно заразиться клещевым энцефалитом?
Этим вирусом чаще всего заражаются после укуса инфицированного клеща. В редких случаях возможно заражение после употребления в пищу сырого молока и молочных продуктов (проникает ли вирус в грудное молоко см. в Приложении в конце статьи) или если раздавить клеща руками [5].
Однако, заразиться можно не только в лесу или через молоко — опасны и домашние животные, и букеты–венки из полевых цветов, и даже одежда (можно «принести» клеща на себе, а потом он пойдет «гулять» по дому — такой случай стал основной сюжета одной из серии сериала «Доктор Хаус» 2-й сезон, 16 серия).
К вирусу восприимчивы люди любого возраста. При этом, степень тяжести течения болезни будет зависеть от возраста: дети переносят энцефалит легче, чем взрослые, а наиболее тяжелые формы наблюдаются у пожилых людей [5]. Смертность сильно варьируется от штамма: центрально-европейский (0,7–2%) менее опасен, чем дальневосточный (до 25–30%).
Лечится ли клещевой энцефалит?
Клещевой энцефалит не всегда проходит тяжело: вирус может протекать и как гриппоподобное заболевание [6]. Специфического лечения не существует — только поддерживающая терапия. При тяжелом течении необходима госпитализация. Что касается введения иммуноглобулина, то это — палка о двух концах. В РФ он рекомендован к введению в первые 96 часов после присасывания клеща, однако в ЕС такой практики нет. Мало того, введение иммуноглобулина крайне не рекомендовано с 4-го по 28 день*, так как это может утяжелить течение болезни**. В общем, не факт, что иммуноглобулин сможет предотвратить тяжелые формы клещевого энцефалита или убережет от осложнений. Тем не менее, по оценкам отечественных ученых, иммуноглобулин на нашей территории имеет 80% эффективность, что неплохо [6, стр. 131].
Согласно данным ВОЗ, большинство больных клещевым энцефалитом полностью выздоравливают, однако примерно у трети могут развиваться длительные осложнения [4].
Осложнения
При развитии поражения ЦНС клещевой энцефалит протекает в 30% случаев в виде энцефалита, в 60% — менингита, 10% — менингоэнцефалита [6, стр. 129].
Вакцинация против клещевого энцефалита
В России сертифицированы (но не факт, что доступны):
1. Когда нужно прививаться?
2. Насколько безопасны и эффективны эти вакцины?
3. Есть ли в РФ импортные препараты?
Никогда не поздно
Если вы хотите сделать прививку против клещевого энцефалита, то март, апрель и даже начало мая — подходящее время, так как помимо стандартной схемы (двухдозовый курс, занимающий до 7 месяцев (правда, обычно интервал сокращают до 2-х месяцев)) существует еще и ускоренная — 2-х недельная, схема, при которой вторую дозу вводят через 14 дней после первой. Единственное, тут надо иметь в виду, что защита вырабатывается через 2 недели после второй прививки, поэтому отправляться в эпидемичный район сразу же после ее введения нельзя. Однако для выработки полноценного иммунитета нужны три дозы — двухдозовая вакцинация дает защиту только на текущий год [5].
Третья (ревакцинирующая) доза вводится через 9–12 месяцев после второй (сроки введения смотрите в инструкции). И далее необходимы однократные ревакцинации каждые 3–5 лет. Для эффективной защиты нужно придерживаться именно такого интервала и не сокращать его, например, до 2-х лет. Но здесь есть один нюанс: если после 3-й прививки прошло от 3-х до 5 лет, будет достаточно 1 дозы (жителям эпидемичных районов — Сибирь, Дальний Восток — и людям старше 50 лет, лучше не тянуть и ревакцинироваться каждые 3 года). Если же после прививки прошло 6 и более лет, вам могут рекомендовать сдать анализ на титр либо пройти курс заново. Однако, согласно исследованию Irregular tick-borne encephalitis vaccination schedules: The effect of a single catch-up vaccination with FSME-IMMUN. A prospective non-interventional study, в подавляющем большинстве случаев даже при длительном перерыве между дозами будет достаточно всего 1 прививки.
Важно! «ЭнцеВир ® Нео детский» разрешена для детей, начиная с 3-летнего возраста (детская доза — 0,25 мл). «Клещ-Э-Вак» разрешен к введению с 1 года в дозировке 0,25 мл.
Важно! Если вы срочно выезжаете в эпидемичный район и на прививки времени нет, можно сделать экстренную пассивную профилактику специфическим иммуноглобулином, но не позднее чем за 96 часов до посещения очага [5]. Защитный эффект наступает через сутки и сохраняется в течение месяца. Однако защитное действие иммуноглобулина слабее, чем у вакцинации.
Эффективна ли защита?
Все существующие вакцины против клещевого энцефалита имеют практически одинаковую эффективность в районе 95–98%. Это значит, что полный курс прививок способен предотвратить не менее 95 (98) из 100 случаев заболевания. Однако только полный курс дает защиту на несколько лет.
Согласно статистике, за период 2000–2011 год в Австрии (одна из наиболее эпидемиологичных по клещевому энцефалиту стран ЕС) благодаря вакцинации было предотвращено около 4 000 случаев заболевания. Что касается РФ, то за последние 18 лет заболеваемость снизилась с 6 401 случая в 2001 году до 2 308 случаев в 2015 году и 1 721 — в 2018 году (понятно, что это снижение произошло далеко не по естественным причинам) [6].
Интересные факты
1. Европейские наблюдения показывают, что у привитых, имеющих «отягчающие» обстоятельства в виде старшего возраста, увеличивается риск получить более тяжелое течение болезни в случае заражения по сравнению с непривитыми той же возрастной группы. Получается, что факт вакцинации может оказать неблагоприятное влияние на развитие болезни у пожилого человека.
2. У противоэнцефалитных вакцин (так же как и у противогриппозных) есть зависимость между качеством привития и наличием нетяжелых поствакцинальных реакций (температура, покраснение в месте введения, недомогание, слабость, головные боли). В ходе исследования, проведенного в 2006 году во Владивостоке, выяснилось, что напряженность иммунного ответа была выше у людей, имевших поствакцинальные реакции.
3. У привитых пожилых людей обычно наблюдаются более низкие титры защитных антител по сравнению с молодыми. Однако наблюдения показывают, что это мало отражается на эффективности вакцинации в данной возрастной группе [5].
4. Есть предположение, что вакцина чуть менее эффективна у детей до 15 лет, но ввиду того, что случаи заражения детей относительно редки, абсолютной ясности в этом вопросе нет [5].
Будут ли в России доступны импортные вакцины?
Увы, пока таких данных нет. Возможно, какие-то препараты появятся ближе к маю 2019 года, но рассчитывать на это вряд ли стоит.
Побочные реакции
Российские препараты отличаются от импортных по реактогенности и, к сожалению, не в лучшую сторону. Например, «ЭнцеВир ® Нео» имеет довольно обширный список противопоказаний и запрещен к применению у беременных.
Основными реакциями в инструкциях названы головная боль, повышение температуры, болезненность в месте инъекции, покраснение и развитие инфильтрата.
Важно! В инструкции к «Клещ-Э-Вак» указана возможность вакцинации беременных и кормящих мам (через 2 недели после родов).
Взаимозаменяемы ли вакцины?
Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых производят импортные препараты, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественных, близки по антигенной структуре (сходство ключевых антигенов составляет 85%). Поэтому курс прививок и ревакцинации можно делать любой из доступных вакцин.
Правила безопасности
Очень важный пункт (и даже если вы привиты, не пренебрегайте им). Клещи обитают на всей территории нашей страны, поэтому эти правила необходимо соблюдать в любой загородной местности (в городских парках — тоже), независимо от эпидемичности вашего района по клещевому энцефалиту.
Как вытаскивать клеща?
Чем дольше клещ находится в теле, тем выше потенциальный риск подхватить инфекцию, поэтому клеща нужно аккуратно удалить.
Каждый год в Европе регистрируется примерно 5 000–12 000 случаев клещевого энцефалита. Неблагоприятные районы можно отслеживать на картах ECDC. По сравнению с другими странами региона более высокая заболеваемость наблюдается в Эстонии, Латвии, Литве, Чехии и Словении [4].
Как можно заразиться клещевым энцефалитом?
Этим вирусом чаще всего заражаются после укуса инфицированного клеща. В редких случаях возможно заражение после употребления в пищу сырого молока и молочных продуктов (проникает ли вирус в грудное молоко см. в Приложении в конце статьи) или если раздавить клеща руками [5].
Однако, заразиться можно не только в лесу или через молоко — опасны и домашние животные, и букеты–венки из полевых цветов, и даже одежда (можно «принести» клеща на себе, а потом он пойдет «гулять» по дому — такой случай стал основной сюжета одной из серии сериала «Доктор Хаус» 2-й сезон, 16 серия).
К вирусу восприимчивы люди любого возраста. При этом, степень тяжести течения болезни будет зависеть от возраста: дети переносят энцефалит легче, чем взрослые, а наиболее тяжелые формы наблюдаются у пожилых людей [5]. Смертность сильно варьируется от штамма: центрально-европейский (0,7–2%) менее опасен, чем дальневосточный (до 25–30%).
Лечится ли клещевой энцефалит?
Клещевой энцефалит не всегда проходит тяжело: вирус может протекать и как гриппоподобное заболевание [6]. Специфического лечения не существует — только поддерживающая терапия. При тяжелом течении необходима госпитализация. Что касается введения иммуноглобулина, то это — палка о двух концах. В РФ он рекомендован к введению в первые 96 часов после присасывания клеща, однако в ЕС такой практики нет. Мало того, введение иммуноглобулина крайне не рекомендовано с 4-го по 28 день*, так как это может утяжелить течение болезни**. В общем, не факт, что иммуноглобулин сможет предотвратить тяжелые формы клещевого энцефалита или убережет от осложнений. Тем не менее, по оценкам отечественных ученых, иммуноглобулин на нашей территории имеет 80% эффективность, что неплохо [6, стр. 131].
Согласно данным ВОЗ, большинство больных клещевым энцефалитом полностью выздоравливают, однако примерно у трети могут развиваться длительные осложнения [4].
Осложнения
При развитии поражения ЦНС клещевой энцефалит протекает в 30% случаев в виде энцефалита, в 60% — менингита, 10% — менингоэнцефалита [6, стр. 129].
Вакцинация против клещевого энцефалита
В России сертифицированы (но не факт, что доступны):
- Сухая инактивированная вакцина Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН (Россия),
- «ЭнцеВир ® Нео» и «ЭнцеВир ® Нео детский» (Россия),
- «Клещ-Э-Вак» (Россия),
- «Энцепур взрослый» и «Энцепур детский» (Бельгия),
- «ФСМЕ-ИММУН» и «ФСМЕ-ИММУН джуниор» (США)***.
1. Когда нужно прививаться?
2. Насколько безопасны и эффективны эти вакцины?
3. Есть ли в РФ импортные препараты?
Никогда не поздно
Если вы хотите сделать прививку против клещевого энцефалита, то март, апрель и даже начало мая — подходящее время, так как помимо стандартной схемы (двухдозовый курс, занимающий до 7 месяцев (правда, обычно интервал сокращают до 2-х месяцев)) существует еще и ускоренная — 2-х недельная, схема, при которой вторую дозу вводят через 14 дней после первой. Единственное, тут надо иметь в виду, что защита вырабатывается через 2 недели после второй прививки, поэтому отправляться в эпидемичный район сразу же после ее введения нельзя. Однако для выработки полноценного иммунитета нужны три дозы — двухдозовая вакцинация дает защиту только на текущий год [5].
Третья (ревакцинирующая) доза вводится через 9–12 месяцев после второй (сроки введения смотрите в инструкции). И далее необходимы однократные ревакцинации каждые 3–5 лет. Для эффективной защиты нужно придерживаться именно такого интервала и не сокращать его, например, до 2-х лет. Но здесь есть один нюанс: если после 3-й прививки прошло от 3-х до 5 лет, будет достаточно 1 дозы (жителям эпидемичных районов — Сибирь, Дальний Восток — и людям старше 50 лет, лучше не тянуть и ревакцинироваться каждые 3 года). Если же после прививки прошло 6 и более лет, вам могут рекомендовать сдать анализ на титр либо пройти курс заново. Однако, согласно исследованию Irregular tick-borne encephalitis vaccination schedules: The effect of a single catch-up vaccination with FSME-IMMUN. A prospective non-interventional study, в подавляющем большинстве случаев даже при длительном перерыве между дозами будет достаточно всего 1 прививки.
Важно! «ЭнцеВир ® Нео детский» разрешена для детей, начиная с 3-летнего возраста (детская доза — 0,25 мл). «Клещ-Э-Вак» разрешен к введению с 1 года в дозировке 0,25 мл.
Важно! Если вы срочно выезжаете в эпидемичный район и на прививки времени нет, можно сделать экстренную пассивную профилактику специфическим иммуноглобулином, но не позднее чем за 96 часов до посещения очага [5]. Защитный эффект наступает через сутки и сохраняется в течение месяца. Однако защитное действие иммуноглобулина слабее, чем у вакцинации.
Эффективна ли защита?
Все существующие вакцины против клещевого энцефалита имеют практически одинаковую эффективность в районе 95–98%. Это значит, что полный курс прививок способен предотвратить не менее 95 (98) из 100 случаев заболевания. Однако только полный курс дает защиту на несколько лет.
Согласно статистике, за период 2000–2011 год в Австрии (одна из наиболее эпидемиологичных по клещевому энцефалиту стран ЕС) благодаря вакцинации было предотвращено около 4 000 случаев заболевания. Что касается РФ, то за последние 18 лет заболеваемость снизилась с 6 401 случая в 2001 году до 2 308 случаев в 2015 году и 1 721 — в 2018 году (понятно, что это снижение произошло далеко не по естественным причинам) [6].
Интересные факты
1. Европейские наблюдения показывают, что у привитых, имеющих «отягчающие» обстоятельства в виде старшего возраста, увеличивается риск получить более тяжелое течение болезни в случае заражения по сравнению с непривитыми той же возрастной группы. Получается, что факт вакцинации может оказать неблагоприятное влияние на развитие болезни у пожилого человека.
2. У противоэнцефалитных вакцин (так же как и у противогриппозных) есть зависимость между качеством привития и наличием нетяжелых поствакцинальных реакций (температура, покраснение в месте введения, недомогание, слабость, головные боли). В ходе исследования, проведенного в 2006 году во Владивостоке, выяснилось, что напряженность иммунного ответа была выше у людей, имевших поствакцинальные реакции.
3. У привитых пожилых людей обычно наблюдаются более низкие титры защитных антител по сравнению с молодыми. Однако наблюдения показывают, что это мало отражается на эффективности вакцинации в данной возрастной группе [5].
4. Есть предположение, что вакцина чуть менее эффективна у детей до 15 лет, но ввиду того, что случаи заражения детей относительно редки, абсолютной ясности в этом вопросе нет [5].
Будут ли в России доступны импортные вакцины?
Увы, пока таких данных нет. Возможно, какие-то препараты появятся ближе к маю 2019 года, но рассчитывать на это вряд ли стоит.
Побочные реакции
Российские препараты отличаются от импортных по реактогенности и, к сожалению, не в лучшую сторону. Например, «ЭнцеВир ® Нео» имеет довольно обширный список противопоказаний и запрещен к применению у беременных.
Основными реакциями в инструкциях названы головная боль, повышение температуры, болезненность в месте инъекции, покраснение и развитие инфильтрата.
Важно! В инструкции к «Клещ-Э-Вак» указана возможность вакцинации беременных и кормящих мам (через 2 недели после родов).
Взаимозаменяемы ли вакцины?
Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых производят импортные препараты, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественных, близки по антигенной структуре (сходство ключевых антигенов составляет 85%). Поэтому курс прививок и ревакцинации можно делать любой из доступных вакцин.
Правила безопасности
Очень важный пункт (и даже если вы привиты, не пренебрегайте им). Клещи обитают на всей территории нашей страны, поэтому эти правила необходимо соблюдать в любой загородной местности (в городских парках — тоже), независимо от эпидемичности вашего района по клещевому энцефалиту.
- Одежда. В первую очередь — это защитные костюмы или специальная одежда, которая не допускает заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, фиксирующиеся у запястий. Рубашку обязательно заправляют в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой. Очень важно, чтобы одежда была светлой: в этом случае легче увидеть клеща, если тот вздумает заползти на вас [6].
- Химия. Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду (не забудьте прочитать инструкцию перед использованием).
- Самоосмотр. Правильная одежда и репелленты — это уже очень неплохо, однако расслабляться не стоит и в дополнение необходимо периодически осматривать себя, чтобы вовремя снять ползущего паразита.
Как вытаскивать клеща?
Чем дольше клещ находится в теле, тем выше потенциальный риск подхватить инфекцию, поэтому клеща нужно аккуратно удалить.
Источник: CDC [7]
Вам понадобится пинцет с тонкими кончиками, которым нужно захватить клеща как можно ближе к поверхности кожи.
1. Потяните равномерно вверх, возможно, даже с усилием, но не резко (также можно повернуть тело клеща вокруг оси).
Важно! Не крутите и не дергайте клеща — это может привести к тому, что его голова или хоботок останутся в коже. Если это произошло, попробуйте вытащить их при помощи пинцета. Если не получается — оставляйте так, как есть, обработайте йодом или спиртом — со временем они выпадут сами (также их можно удалить у хирурга).
2. После того как вы вытащили клеща, продезинфицируйте место укуса (70% спирт, йод) или тщательно промойте водой с мылом.
3. Не надавливайте на клеща и не убивайте его, пока он находится в теле. Не стоит смазывать его и растительным маслом — паразита надо вынимать, не теряя времени на всякие неэффективные процедуры.
4. Если есть возможность сдать клеща в лабораторию, поместите его в плотно закрывающуюся банку или в пластиковый пакет/контейнер, положите туда мокрую салфекту или вату, плотно зафиксируйте выход скотчем и отнесите на исследование (в банке клеща можно хранить в холодильнике; сдать его в лабораторию необходимо в течение 2-х суток). Если хранить паразита негде, убейте его, поместив в спирт, спустив в унитаз или раздавите камнем (только подальше от зоны, где играют дети) [7, 8].
Важно! О том, нужно ли сдавать клещей на исследование в лабораторию, существуют разные рекомендации. Например, в России делать это рекомендуют, так как у нас в стране возможна профилактика «на всякий случай», хотя, скажем, в Германии такого требования нет:
Клещи переносят множество различных инфекций, а прививка только одна — от энцефалита, поэтому в большинстве случаев самая лучшая защита — это профилактика укусов клещей и правильные, а главное быстрые и эффективные действия, если вы обнаружили на себе присосавшегося паразита (согласно медицинской практике, риск заражения боррелиозом снижается, если клещ был извлечен быстро, его не повредили и вытащили полностью, однако гарантий подобного исхода нет). Нужна ли поголовная вакцинация — не очень однозначный вопрос, но факт в том, что энцефалит не лечится, и в эпидемичных районах прививки, как говорится, спасают жизни.
Приложение 1 (для кормящих мам)
Передается ли энцефалит и боррелиоз через грудное молоко?
Считается, что боррелиоз не проникает в грудное молоко, по крайней мере, так утверждают эксперты Американской Академии Педиатрии. Антибиотики, которые назначают при этом заболевании (доксициклин, амоксициклин, аксетил), совместимы с кормлением грудью.
А вот с энцефалитом все не так однозначно. Известно, что этот вирус может проникать в молоко коров и коз. Однако в медицинской литературе нет письменных свидетельств или зарегистрированных случаев заражения энцефалитом от кормящей матери. Поэтому чисто теоретически риск есть, но на практике такого еще не встречалось.
Приложение 2: куда можно сдать клеща на анализ?
Важно! Существуют телефоны «горячей линии» Роспотребнадзора, по которым можно получить консультацию. Правда, в 2018 году они работали только с 1 до 15 мая: 8(495) 687-4056, 8(499) 188-5438 (в выходные и праздничные дни: 8(495) 687-4035; 8(495) 687-4065).
Адреса лабораторий
Москва и Московская область
1. Потяните равномерно вверх, возможно, даже с усилием, но не резко (также можно повернуть тело клеща вокруг оси).
Важно! Не крутите и не дергайте клеща — это может привести к тому, что его голова или хоботок останутся в коже. Если это произошло, попробуйте вытащить их при помощи пинцета. Если не получается — оставляйте так, как есть, обработайте йодом или спиртом — со временем они выпадут сами (также их можно удалить у хирурга).
2. После того как вы вытащили клеща, продезинфицируйте место укуса (70% спирт, йод) или тщательно промойте водой с мылом.
3. Не надавливайте на клеща и не убивайте его, пока он находится в теле. Не стоит смазывать его и растительным маслом — паразита надо вынимать, не теряя времени на всякие неэффективные процедуры.
4. Если есть возможность сдать клеща в лабораторию, поместите его в плотно закрывающуюся банку или в пластиковый пакет/контейнер, положите туда мокрую салфекту или вату, плотно зафиксируйте выход скотчем и отнесите на исследование (в банке клеща можно хранить в холодильнике; сдать его в лабораторию необходимо в течение 2-х суток). Если хранить паразита негде, убейте его, поместив в спирт, спустив в унитаз или раздавите камнем (только подальше от зоны, где играют дети) [7, 8].
Важно! О том, нужно ли сдавать клещей на исследование в лабораторию, существуют разные рекомендации. Например, в России делать это рекомендуют, так как у нас в стране возможна профилактика «на всякий случай», хотя, скажем, в Германии такого требования нет:
- Даже если клещ инфицирован боррелиозом, это не значит, что человек, укушенный им, заразился (мало того, в Германии положительные результаты исследования клеща не являются и поводом назначать лечение антибиотиками);
- Лабораторные методы имеют разную чувствительность, поэтому нельзя исключать, что при отрицательном результате анализа, человек не заболеет;
- Если вас укусил клещ, инфицированный энцефалитом, предотвратить заболевание невозможно (в ЕС не вводят иммуноглобулин), поэтому лабораторное исследование паразита не приведет к профилактическим мерам, а значит, большого смысла в нем нет [9, пункт 15]. При этом, «определить риск заболевания после укуса одного клеща невозможно» [9, пункт 9].
Клещи переносят множество различных инфекций, а прививка только одна — от энцефалита, поэтому в большинстве случаев самая лучшая защита — это профилактика укусов клещей и правильные, а главное быстрые и эффективные действия, если вы обнаружили на себе присосавшегося паразита (согласно медицинской практике, риск заражения боррелиозом снижается, если клещ был извлечен быстро, его не повредили и вытащили полностью, однако гарантий подобного исхода нет). Нужна ли поголовная вакцинация — не очень однозначный вопрос, но факт в том, что энцефалит не лечится, и в эпидемичных районах прививки, как говорится, спасают жизни.
Приложение 1 (для кормящих мам)
Передается ли энцефалит и боррелиоз через грудное молоко?
Считается, что боррелиоз не проникает в грудное молоко, по крайней мере, так утверждают эксперты Американской Академии Педиатрии. Антибиотики, которые назначают при этом заболевании (доксициклин, амоксициклин, аксетил), совместимы с кормлением грудью.
А вот с энцефалитом все не так однозначно. Известно, что этот вирус может проникать в молоко коров и коз. Однако в медицинской литературе нет письменных свидетельств или зарегистрированных случаев заражения энцефалитом от кормящей матери. Поэтому чисто теоретически риск есть, но на практике такого еще не встречалось.
Приложение 2: куда можно сдать клеща на анализ?
Важно! Существуют телефоны «горячей линии» Роспотребнадзора, по которым можно получить консультацию. Правда, в 2018 году они работали только с 1 до 15 мая: 8(495) 687-4056, 8(499) 188-5438 (в выходные и праздничные дни: 8(495) 687-4035; 8(495) 687-4065).
Адреса лабораторий
Москва и Московская область
- ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», Графский пер., д. 4, корп. 2, (вход со двора, 2 этаж). Клещей принимают ежедневно, включая выходные и праздники, с 9:00 до 15:30. О результатах исследований можно узнать на 2–3 день с 15:00 до 17:00 по телефону: (499) 188-5438. При положительных результатах сотрудники Центра сообщат информацию незамедлительно, по указанному вами телефону. Сайт www.mossanexpert.ru
- Лаборатория ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области», МО, Мытищи, ул. Семашко, 2 (вход с правого торца здания, крыльцо, 1 этаж); телефоны: 8(495) 582-9655, 586-1211. Режим работы: пн-пт с 09:00 до 15:00; сб, вс — нерабочие дни.
Сайт www.cgemo.ru - «Институт полиомиелита и вирусного энцефалита», МО, Внуково, поселок Московский; телефон: 8(498) 540-9096.
- Лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург», Волковский пр., 77 (метро «Волковская»); телефон: 8(812)490-5343. Или по адресу: ул. Оборонная, 35 (метро «Нарвская»); телефон: 8(812)786-8700
Сайт 78centr.ru - Городской лабораторный центр Госсанэпиднадзора, лаборатория физических факторов, Невский пр-т, 146/1; телефон: 8 (812) 274-0215, 274-01-29. Режим работы: все дни (включая выходные и праздники) с 9:00-17:00 [9].
- ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия», Петрозаводск, ул. Пирогова, 12, подъезд № 10; телефон: 75-06-65
Сайт cge.onego.ru [9].
- Лаборатория ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области», Новосибирск, ул. Фрунзе, 84; телефоны: 8(383)224-5838, 224-2461. Или по адресу: Новосибирск, ул. Челюскинцев, 7а
Телефон: 8(383)220-2641
Сайт 54.rospotrebnadzor.ru/290/ - МБУЗ «Городская клиническая больница №19», Новосибирск, ул. Шукшина, 3; телефон: 8(383)338-9062. Режим работы: пн-пт 8:00-19:00, сб-вс 9:00-15:00
- Сеть медицинских центров «Биовэр», Новосибирск, ул. Кирова, 82, Телефон: 3-777-017. Или по двум другим адресам: Новосибирск, ул. Ольги Жилиной ,73/2; телефон: 8(383)200-37-17 и Новосибирск, ул. Максима Горького, 53; телефон: 8(383)218-21-65.
Сайт www.biover.ru - Медицинский центр «Врачебная практика», Новосибирск, ул. Покрышкина, 1 (метро «Площадь Маркса»); телефон: 8(383) 201-8313 (call центр). Или по двум другим адресам: Новосибирск, ул. Крашенинникова, 3-й переулок, 12 и Новосибирск, Красный проспект, 163.
Сайт www.медцентрнск.рф - «Медицинский центр НГМА», Новосибирск, ул. Никитина, 20; телефон: 8(383) 266-6502, 8-913-205-8340.
Сайт: mc-ngma.ru [10].
Автор: Анна Ремиш, научный журналист и главный редактор онлайн-журнала для родителей Mommy's Mag.
Текст запрещен к копированию без письменного разрешения автора.
Сноски:
* Инкубационный период клещевого энцефалита.
** Первоначально подобная реакция была замечена у детей, поэтому в Европе введение препарата сначала было запрещено у этой возрастной группы, потом эту практику перенесли и на взрослых [5].
*** Все вакцины против клещевого энцефалита инактивированны.
Источники:
1. Статистика Роспотребнадзора
2. CDC: Lyme disease vaccine
3. Angela K. Shen Paul S. Mead Charles B. Beard, The Lyme Disease Vaccine—A Public Health Perspective
4. ВОЗ: Клещевой энцефалит в Европе
5. Franz X. Heinz и соавторы, Vaccination and Tick-borne Encephalitis, Central Europe
6. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский «Иммунопрофилактика-2018»7. CDC: Tick Removal
8. Роспотребнадзор о клещевом энцефалите
9. Das Robert Koch-Institut: Antworten auf häufig gestellte Fragen zu Zecken, Zeckenstich, Infektion (пункт 9 «Wie hoch ist das Risiko, nach einem Stich an FSME oder Borreliose zu erkranken?» и пункт15 «Ist eine Untersuchung einer Zecke auf Infektionserreger nach einem Stich sinnvoll?»)
10. Адреса лабораторий и пунктов профилактики клещевых инфекций
Текст запрещен к копированию без письменного разрешения автора.
Сноски:
* Инкубационный период клещевого энцефалита.
** Первоначально подобная реакция была замечена у детей, поэтому в Европе введение препарата сначала было запрещено у этой возрастной группы, потом эту практику перенесли и на взрослых [5].
*** Все вакцины против клещевого энцефалита инактивированны.
Источники:
1. Статистика Роспотребнадзора
2. CDC: Lyme disease vaccine
3. Angela K. Shen Paul S. Mead Charles B. Beard, The Lyme Disease Vaccine—A Public Health Perspective
4. ВОЗ: Клещевой энцефалит в Европе
5. Franz X. Heinz и соавторы, Vaccination and Tick-borne Encephalitis, Central Europe
6. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский «Иммунопрофилактика-2018»7. CDC: Tick Removal
8. Роспотребнадзор о клещевом энцефалите
9. Das Robert Koch-Institut: Antworten auf häufig gestellte Fragen zu Zecken, Zeckenstich, Infektion (пункт 9 «Wie hoch ist das Risiko, nach einem Stich an FSME oder Borreliose zu erkranken?» и пункт15 «Ist eine Untersuchung einer Zecke auf Infektionserreger nach einem Stich sinnvoll?»)
10. Адреса лабораторий и пунктов профилактики клещевых инфекций
